Bursite rétrocalcanéenne

Introduction

La bursite rétrocalcanéenne est la bursite du talon la plus courante. La bursite est l’inflammation d’une bourse séreuse. La bursite rétrocalcanéenne est une inflammation de la bourse située entre le calcanéum et la face antérieure du tendon d’Achille.Il existe deux bourses situées juste au-dessus de l’insertion du tendon d’Achille (calcanéen).

• Antérieure ou profonde par rapport au tendon se trouve la bourse rétrocalcanéenne (subtendineuse), qui est située entre le tendon d’Achille et le calcanéum.
• Postérieure ou superficielle au tendon d’Achille se trouve la bourse calcanéenne sous-cutanée, également appelée bourse d’Achille. Cette bourse est située entre la peau et la face postérieure du tendon d’Achille distal.L’inflammation de l’une ou l’autre de ces bourses, ou des deux, peut provoquer des douleurs au niveau de la région postérieure du talon et de la cheville.

Elle est également connue sous le nom de bursite du tendon d’Achille. Elle peut souvent être confondue avec la tendinopathie d’Achille ou peut également se produire en conjonction avec la tendinopathie d’Achille.

Anatomie clinique et pathogénie

Une bourse séreuse apparaît à la jonction d’un tendon sur l’os. Une bourse séreuse est remplie d’une fine couche de liquide synovial. Elle protège et freine les chocs de l’articulation. Les structures proches de la bourse peuvent se déplacer avec un minimum de frottements dus à l’irritation.

La bourse rétro-calcanéenne est en selle sur la proéminence postéro-supérieure du calcanéum sous le tendon d’Achille et ses expansions latérales. L’insertion du tendon d’Achille, les parois fibrocartilagineuses de la bourse rétrocalcanéenne qui se prolonge dans le tendon et le calcanéum adjacent forment un « ORGANE D’ENTHÈSE ». Le concept clé est qu’à cet endroit, l’insertion du tendon, la bourse et l’os sont si intimement liés qu’une proéminence du calcanéum prédispose fortement à une irritation mécanique de la bourse et du tendon. De plus, il existe une tension importante sur l’insertion du tendon sur la face postérieure du tendon lors de la dorsiflexion.

Epidémiologie

La bursite rétrocalcanéenne est fréquente aussi bien chez le sportif que dans la population générale. Dans la population normale, son incidence est élevée chez les personnes qui ont l’habitude de porter des chaussures à talons hauts à long terme et qui peuvent subir un étirement et une irritation accrus du tendon d’Achille et de ses bourses associées lorsqu’elles passent à des chaussures plates.

Causes

Une bourse rétro-calcanéenne mat survenir de manière traumatique à la suite d’une chute ou d’une contusion d’impact liée au sport ou elle peut également se présenter comme une apparition progressive due à un traumatisme répétitif de la bourse à partir d’activités incluant la course ou une charge excessive.

• Surentraînement chez un athlète
• Chaussures serrées ou mal ajustées qui produisent une pression excessive au niveau du talon postérieur
• Déformation de Haglund
• Axe articulaire modifié

L’inflammation des bourses calcanéennes est le plus souvent causée par un traumatisme répétitif (cumulatif) ou une surutilisation, et l’affection est aggravée par la pression, par exemple lorsque les athlètes portent des chaussures serrées. La bursite rétrocalcanéenne peut également être associée à des affections telles que la goutte, la polyarthrite rhumatoïde et les spondylarthropathies séronégatives. Dans certains cas, la bursite rétrocalcanéenne peut être causée par un conflit entre le tendon d’Achille et une partie postéro-supérieure du calcanéum trop importante (déformation de Haglund). Dans la maladie de Haglund, l’empiètement se produit pendant la dorsiflexion de la cheville.

Signes et symptômes

• Douleur à l’arrière du talon, en particulier lors de la course en montée
• La douleur peut s’aggraver lors de la montée sur les orteils (se tenir sur la pointe des pieds)
• Douleur à l’arrière du talon
• Gonflement à l’arrière du talon
• Augmentation de la douleur dans les activités qui sollicitent le mollet

Évaluation clinique

Une bonne pratique clinique comprend l’évaluation du tendon, bourse séreuse et du calcanéum par, une anamnèse attentive, l’inspection de la région à la recherche d’une proéminence osseuse et d’un gonflement local ainsi que la palpation de la zone de sensibilité maximale. Les anomalies biomécaniques, la raideur articulaire et la tension des tissus mous proximaux peuvent exacerber une prédisposition anatomique à la bursite rétrocalcanéenne, elles justifient une correction lorsqu’elles sont présentes.

Les radiographies simples du calcanéum peuvent révéler une déformation de Haglund (proéminence accrue de la face postérosupérieure du calcanéum). Cependant, sur les radiographies latérales en appui, le creux rétrocalcanéen apparaît souvent normal, même chez les patients atteints de bursite rétrocalcanéenne, ce qui limite son utilité pour établir ce diagnostic.Les radiographies peuvent être utilisées comme mesure diagnostique pour appuyer le diagnostic de bursite rétrocalcanéenne posé par le clinicien. Les personnes atteintes de bursite rétrocalcanéenne peuvent présenter une absence de la radiotransparence normale (c’est-à-dire un émoussement) que l’on observe dans le coin postéro-inférieur du coussinet adipeux de Kager, connu sous le nom d’évidement rétrocalcanéen ou de coin bursal. Cela peut se produire avec ou sans une érosion associée du calcanéum.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut démontrer une inflammation de la bourse, mais cette modalité n’offre probablement pas beaucoup plus d’informations que celles trouvées par un examen physique attentif. Théoriquement, l’IRM pourrait aider le médecin à déterminer si l’inflammation se situe dans la bourse sous-cutanée, dans la bourse subtendineuse, voire dans le tendon lui-même ; cependant, ces tests ne sont généralement pas nécessaires.

L’ultrasonographie peut être un outil potentiellement utile pour diagnostiquer les pathologies du tendon d’Achille.

Diagnostic différentiel

• Malformation postérieure de la cheville
• Déformation de Haglund
• Tendinite d’Achille
• Rupture partielle du tendon d’Achille
• Plantarfasicite

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Traitement

Physiothérapie

Le patient atteint d’une bursite rétrocalcanéenne doit recevoir l’instruction d’appliquer de la glace sur la partie postérieure du talon et de la cheville pendant la période aiguë de la bursite. Le glaçage peut être effectué plusieurs fois par jour, pendant 15 à 20 minutes chacun. Certains cliniciens préconisent également l’utilisation de bains de contraste.

L’étirement progressif graduel du tendon d’Achille peut aider à soulager l’empiètement sur la bourse subtendineuse et peut être réalisé de la manière suivante :

• Se tenir debout devant un mur, avec le pied affecté à plat sur le sol. Penchez-vous en avant vers le mur jusqu’à ce qu’un léger étirement soit ressenti dans le tendon d’Achille ipsilatéral.
• Maintenez l’étirement pendant 20 à 60 secondes, puis détendez-vous.
• Réalisez les étirements avec le genou étendu, puis à nouveau avec le genou fléchi.
• Pour maximiser les bénéfices du programme d’étirement, répétez les étapes ci-dessus pour plusieurs étirements par série, plusieurs fois par jour. Évitez les étirements balistiques (c’est-à-dire brusques, par à-coups).

Les autres options de traitement sont la thérapie par microcourant et l’injection de corticostéroïdes dans la bourse rétrocalcanéenne

Chirurgicale

Bien que rare, dans les cas non résolus de bursite rétrocalcanéenne peut entraîner une bursectomie où la bourse est enlevée à l’arrière de la cheville.

Ressources

• http://www.footphysicians.com

• http://www.aofas.org/Pages/Home.aspx

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