POTASSIUM BROMIDE
(pour information vétérinaire uniquement)
NOM DE MARQUE : K BROVET
Disponible en
250 mg et 500 mg
COMPRIMÉS,
Solution orale aromatisée à la vanille
et par l’intermédiaire de
pharmacies de composition
dans des forces assorties
liquides et capsules
CONTEXTE
Dans des temps plus anciens, les bromures étaient autorisés et utilisés couramment pour traiter les troubles convulsifs chez les humains ; cependant, lorsque le phénobarbital a été introduit, le marché humain des bromures a été complètement éclipsé. Il est rapidement devenu non rentable de poursuivre l’enregistrement des bromures auprès de la FDA et la fabrication des bromures a été reléguée aux seules entreprises chimiques. En raison de l’importance du bromure pour le traitement des épileptiques canins, la FDA a autorisé la commercialisation du produit, bien que de nombreux vétérinaires aient recours à des pharmacies composées pour des prescriptions sur mesure.
Le bromure de potassium est un médicament anticonvulsivant très fiable chez le chien. Comparé au phénobarbital, le bromure de potassium semble être d’une efficacité similaire et présente moins d’effets secondaires indésirables. Le bromure de potassium peut être utilisé seul (en « monothérapie ») ou peut être associé à d’autres anti-médicaments.
Le bromure de potassium agit en entrant en compétition avec les ions chlorure pour accéder aux tissus cérébraux. Lorsque les niveaux de bromure dans le cerveau augmentent et que les niveaux de chlorure diminuent, l’activité électrique dans le système nerveux central est inhibée, ce qui rend le déclenchement d’une crise difficile.
Ce médicament était initialement réservé aux chiens qui soit ne pouvaient pas tolérer le phénobarbital pour contrôler les crises en raison d’effets secondaires inacceptables, soit avaient besoin d’un médicament supplémentaire pour contrôler les crises au-delà de ce que leur phénobarbital peut fournir. En fait, le contrôle des crises avec le bromure de potassium est si efficace que maintenant de nombreux praticiens l’atteignent comme une thérapie de premier choix sans même utiliser le phénobarbital.
Comment ce médicament est utilisé
Le bromure de potassium est donné soit sous forme de pilule, soit sous forme de liquide oral une fois par jour. Il peut être administré avec ou sans nourriture ; cependant, il a une saveur amère qui peut généralement être masquée en l’administrant avec de la nourriture.
Comme il faut des mois pour atteindre un niveau sanguin efficace stable de bromure de potassium, de nombreux médecins recommanderont une « dose de charge » pour raccourcir cette période et prendre de l’avance sur le niveau sanguin thérapeutique. L’utilisation d’une dose de charge peut amener le patient à un niveau sanguin thérapeutique un mois plus tôt, mais le patient peut être extrêmement sédaté pendant la phase de charge. De nombreux médecins préfèrent effectuer la charge en milieu hospitalier pour cette raison.
Parce qu’il faut beaucoup de temps pour atteindre un taux sanguin de bromure thérapeutique stable, des médicaments supplémentaires contre les crises peuvent être nécessaires, du moins au début.
Le bromure de potassium est efficace chez les chats mais peut provoquer une maladie pulmonaire inflammatoire potentiellement mortelle, il est donc considéré comme un dernier choix dans cette espèce.
MONITORAGE
Selon la déclaration de consensus de l’ACVIM sur la gestion des crises chez le chien, le premier dosage sanguin de surveillance doit être effectué 6 à 12 semaines après le début de l’administration du bromure de potassium, puis tous les ans, sauf en cas de crises épisodiques ou de suspicion de toxicité.
EFFETS SECONDAIRES
Certaines nausées sont associées à l’administration du bromure de potassium. L’administration du médicament avec de la nourriture permet généralement de les contrôler.
Le bromure de potassium étant un sel, une soif et une miction excessives peuvent être observées avec ce médicament.
La somnolence ou la grogne, qui peuvent être marquées, ne sont pas anormales lors d’une période de charge au début du traitement par bromure de potassium. Il est important de ne pas donner plus de bromure de potassium à un animal groggy, même si une autre dose est due.
Occasionnellement, un chien développera une toux qui se résout à l’arrêt du bromure de potassium.
Chez l’homme, un syndrome de toxicité appelé « bromisme » résulte d’un taux sanguin de bromure trop élevé. Les symptômes signalés sont les suivants : somnolence, faiblesse, tremblements et douleurs musculaires, perte d’appétit et constipation, ainsi que des éruptions cutanées. C’est pourquoi les niveaux de bromure sont contrôlés périodiquement. Un syndrome similaire peut se produire chez les chiens si les niveaux de bromure deviennent trop élevés.
Les chiens ayant des antécédents de pancréatite peuvent connaître une exacerbation si le bromure de potassium est utilisé pour traiter un trouble convulsif. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui prennent à la fois du bromure et du phénobarbital.
INTERACTIONS AVEC D’AUTRES MÉDICAMENTS
L’utilisation du bromure de potassium comme agent unique de contrôle des crises n’est plus rare ; cependant, l’utilisation simultanée du bromure de potassium avec le phénobarbital permet de réduire l’utilisation du phénobarbital de 30 à 50 %, ce qui est généralement suffisant pour atténuer les effets secondaires négatifs du phénobarbital. Dans de nombreux cas, le phénobarbital peut être arrêté complètement sans récidive des crises.
L’utilisation de diurétiques (médicaments qui entraînent une augmentation de la production d’urine), peut laver le bromure de potassium de sorte que les niveaux sanguins peuvent chuter (et potentiellement une augmentation des crises pourrait se produire).
CONCERNES ET MISES EN GARDE
L’administration de bromure de potassium interfère avec la mesure du chlorure en laboratoire, ainsi tout test de chlorure sera faussement élevé.
Le bromure de potassium doit être administré avec de la nourriture.
Chez les chats, plus d’1/3 des patients développent un état pulmonaire sévère de type asthme. Le bromure de potassium n’est pas un bon choix pour le contrôle des convulsions chez le chat.
L’arrêt brutal du bromure de potassium peut précipiter des convulsions sévères. S’il devient souhaitable d’interrompre le traitement, votre vétérinaire peut vous donner des instructions concernant l’arrêt du médicament. Cela dit, si une seule dose est accidentellement sautée, il est peu probable que cela pose un problème car les niveaux sanguins changent très lentement. Si la dose n’est pas administrée à l’heure normale, il suffit de l’administrer plus tard dans la journée, mais il n’est pas nécessaire de doubler la dose suivante, même si une seule dose est oubliée en totalité.
Les patients souffrant d’une maladie rénale devront réduire la dose de bromure de potassium, car ce médicament est éliminé par les reins. Par conséquent, comme le bromure de potassium n’est pas métabolisé par le foie, il constitue un bon choix pour le contrôle des crises chez les chiens atteints d’une maladie du foie.
La teneur en sel de l’alimentation peut affecter les taux sanguins de bromure. Les régimes pauvres en sel peuvent conduire à la rétention du bromure de potassium et peuvent faire monter le taux sanguin et de la même manière, un régime salé peut faire baisser le taux de bromure. Évitez de modifier la teneur en sel de l’alimentation afin que les niveaux de bromure puissent rester stables.